△巴黎圣母院昔日建筑化为一片废墟

  前言  

康复机构的火灾风险在哪里？

△2018年1月26日，韩国庆尚南道密阳市世宗医院发生严重火灾，

37人遇难143人受伤，为近10年来韩国发生的伤亡人数最多的火灾。图为火灾医院现场内部。

医疗机构发生火灾后导致大量人员伤亡。可以归纳为多方面原因：医院建筑建材本身具有易燃性，房屋结构老化，达不到消防安全标准；医院内部存有大量的易燃性化学药品；患者所用的床单、被褥等棉织品极易能够促进火势的蔓延；消防器材配备不足，医疗机构安全意识淡薄，法律法规存在漏洞且政府监管不到位等。

对于康复机构这一特殊的医疗服务机构而言，其患者群体中，老年患者、失能患者、青少年患者比例较高，面临火灾时应变与逃生能力较一般患者而言要薄弱很多，因此更易造成重大的人员伤亡。与此同时，很多康复机构限于经济成本限制、历史遗留问题等原因，将场所设置在上世纪已建成的旧式建筑或者民用建筑中，会产生电路老化、建筑结构设计不合理等问题，进一步增加了火灾发生的隐患。

化解火灾风险，路在何方？

△2014年5月28日，据韩国媒体报道，韩国南部全罗南道地区的一家疗养院发生火灾，

导致21人死亡，6人严重受伤，疗养院的相关负责人跪地道歉。

“作为一个专业的康复机构，需要为患者提供一个健康、安全、洁净的医疗康复环境，用以支持品质服务，减少对患者、员工以及其他利益相关者可以能造成的损害。”

——《CARF认证标准手册》P42

需要值得注意的一点是，“环境”这一概念并非单纯指代承载康复机构的客观硬件环境，同时还包括制度化规范化的软件环境。

对于客观硬件环境，除新建康复机构可以从零开始，从最初的建筑设计环节开始，逐步降低火灾风险之外，其余康复机构在改造硬件环境方面的措施较为有限。例如，小型康复机构、民营康复机构，在硬件环境领域无法承担过高的经济支出，只能进行有限地改造与设备补充；已建成的建筑无法改造已有结构，如大门、走廊的宽度、墙体内部线路维护等。对于软件环境的优化，在现实生活中往往被众多康复机构所忽视，但是实际过程中，制度化、标准化的流程等软件环境，对于事前化解火灾风险，事后降低火灾损失，起到了至关重要的作用。同时，改善软件环境的诸多措施，能够兼具可及性与可操作性，适用范围更广。

因此，对于康复机构而言，一方面需要持续关注客观物质环境中可能会带来火灾隐患以及具有优化空间的细节，另一方面更加需要加强安全管理与应急管理，通过对制度、流程等软件环境的把控，从根源上降低火灾发生风险，减少不必要的损失。

安全环境构建，应如何操作？

依据CARF认证标准手册，康复机构可以从如下角度切入，思考如何降低火灾风险：

·实施安全环境改建

配备全套消防安全逃生设备，统一机构消防标识，实现在最短时间内逃生自救，降低火灾的风险发生率。同时积极寻找相关风险点，去除风险因子：如轮椅等辅助性医疗器械摆放至指定区域，不阻挡消防逃生通道等。

·为患者及陪伴家属提供客观环境上的风险教育。

以集中培训或者个体讲解的方式，内容包括但不限于：如何识别家庭、康复机构中可能存在的风险设施，例如灶台上的明火，高功率电器等；在火灾应急事件中如何第一时间识别灾情，实现院内逃生。

·为康复机构员工提供相关的培训并存档。

内容包括但不限于：健康与安全操作规范；识别环境中具有不安全风险的隐患因素；火灾等其他灾害发生的应急程序：如何使用防火门帘、如何使用灭火器等；火灾发生时，及时疏散患者的程序等。

·开展未经告知的仿真模拟演练。

频次至少是一年一次，在康复机构内所有场所，针对所有科室进行。疏散演练可以根据机构的实际情况，选择模拟或者完全仿真。但是演练并非只是单纯地让员工或者患者熟悉应对火灾的疏散流程，更重要的是通过模拟演练的结果分析，以此为依据，找出需要改进的环节，最终反馈至员工的教育培训中，以实现优化火灾应急管理的目的。

>>>写在最后

基于CARF对全球26个国家，7600个机构，56000多个项目考察分析的结果显示：在美国、瑞典等发达国家的康复机构中，关于灾害风险的预警及风险管理，已经成为了一项标配制度。但是在发展中国家，在制度落地过程中遇到了种种困难，如风险意识淡薄、应急常识欠缺等理念层次的空白，又比如场所人员密度过大，场地空间过于狭小等客观层面的先天缺陷，这些都对以中国为代表的发展中国家康复机构的安全管理设置了重重障碍。所以，在中国的土壤中生长起来的康复机构，更需要因地制宜，更需要换位思考。就如同CARF的使命所言：“要把促进患者的生活质量提高和获得最佳结局作为其使命。”