上期小编与您分享了“患者安全、感染控制及感染链”三大主题，本期将继续围绕“感控”与您分享其“预防措施、障碍克服”两大内容，从感控着手，力行守护患者安全。

01预防措施

作为一名护士，你必须要通过清楚理解和执行机构的感控政策，来保护自身和患者免受病菌暴露的伤害。这些政策包括标准的预防措施和基于传播方式的预防措施。

标准预防措施

标准预防措施是指用于打破感染链、降低院内病菌传播风险的指南，其适用于经血液和体液、分泌物和排泄物（除汗液外）、非完整皮肤和黏膜的传播。遵守标准预防措施不仅能够保护患者，也能够保护医护人员。

标准预防措施包括手卫生、PPE-个人防护装备、注射安全、环境清洁、呼吸卫生。

1. 手卫生

手卫生是预防微生物传播的第一大武器，包括使用醇基（含酒精成分）的洗手液和肥皂洗手液。除了保持严格的手卫生要求，患者和家属应该被告知洗手的重要性。

手卫生的5个时刻：接触病人前、无菌操作前、暴露于患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。

2.PPE（个人防护装备）

PPE包括手套、防护服、口罩、呼吸器、眼罩，用来制造障碍以保护皮肤、衣物、黏膜和呼吸道受到传染性生物的影响。在接触血液、体液、非完整皮肤、黏膜和受感染物品或任何接触血管的操作时，都应该佩戴手套。

3. 注射安全

进行药物给予时，不要重新套回针头，而应在完成注射后立即将针头弃入安全容器内，以降低针刺带来的风险。

4. 环境清洁

包括医用设备和环境表面的清洁。任何重复使用的设备，如听诊器、绷带剪，必须遵守机构的制度，在每个患者使用后进行清洁。

护理人员必须与环境清洁人员保持密切的合作，确保每一个房间都被仔细地清洁和消毒，避免交叉感染。

5. 呼吸卫生

呼吸卫生和咳嗽礼仪属于感控措施。当接触可能存在上呼吸道感染的患者时，要运用呼吸卫生和咳嗽礼仪——带有呼吸感染症状的患者，应该被告知在咳嗽或打喷嚏时使用纸巾盖住嘴巴，并在使用后立即将纸巾丢弃到最近的垃圾桶内。

基于传播方式的预防措施

在当标准预防措施不足以避免受到传染病传播时使用，包括接触传播预防措施、飞沫传播预防措施、空气传播预防措施。

1. 接触传播预防措施

指在标准预防措施的基础上，要照护的病人存在已知或疑似患有疾病，通过直接或非直接接触传播时使用，其措施包括手套、防护服，在接触患者或患者环境内的物品和表面时使用。所有可重复使用的物品要遵循机构政策进行清洗并消毒，一次性物品要在使用后立即丢弃。

2. 飞沫传播预防措施

要求在使用标准预防措施的基础上，当与患者距离3英尺以内时要佩戴外科面罩。当患者带有高烧，医护人员在检查患者呼吸症状时要使用飞沫预防措施。

3. 空气传播预防措施

当接触的患者存在或疑似患有疾病，且存在通过空气传播细微颗粒的症状时，如结核病、麻疹、SARS时使用空气预防措施。你必须要佩戴获质量认证的N-95呼吸器，并在接触患者或预计会出现患者喷洒的情况时，佩戴眼罩保护。

02障碍克服

在实际工作中，标准预防措施遵循率较低时主要存在以下需克服的障碍：
 

1. 紧急情况

在紧急情况下，面对可能的微生物暴露的风险，护士表示他们也不得不在穿戴PPE的时间花费和照护病人之间做选择。

2.设备是否立即可用

设备不可用的情况有：设备没有采购；设备摆放位置距离太远，当需要使用时不能立即获得。护理人员碰到设备短缺的情况，常常因为护理前几班用完了消耗品，没有得到及时补充。
 

3. 患者的不适

一些护士表示，不愿意使用PPE来接触病人是因为患者会感到不适。当患者看到他的护理人员穿戴手套、防护服和面罩时会产生不舒服的感受，并且可能会感到被冒犯，总之使用PPE可能会给患者带来心理压力。

4. 时间限制

缺少时间和护理人员也是低遵循率的一个原因。同时照护多名患者，护理人员在佩戴PPE时间上的花费会成为一个障碍。

5. 为儿童提供护理服务时

在为儿童提供护理时，PPE可能会给儿童或其家属带来负面感受，这同样也是一个障碍。

6. 心理因素

心理因素在护理决定是否遵循标准预防措施的过程中起到十分重要的作用。如果科室内所有护士都不遵循标准预防措施，这种行为会影响年轻护理人员的遵循情况。

7. 护理的工作经验

经验丰富的护士的风险会更低，因为她们在避免感染上更有能力，但经验丰富的护士作为新护理人员的榜样，必须要遵守安全行为，帮助改变和营造新氛围。

8. 医生的影响

医生在查房时如不执行标准预防措施，护理难免会更容易懈怠。

在医院内标准预防措施不应存在所处职位的差异，应平等适用。护理必须为患者进行倡权，确保医生和其他医护人员坚持遵循标准预防措施和基于传播方式的预防措施。

作者：

Alejandro Nonog, JR., MSN, DNSc, RN

Assistant Professor II

Manila Doctors College of Nursing

Manila Tytana College

原文链接：https://www.youtube.com/watch?v=iayD2JxeYpk&feature=youtu.be